近江町ふれあい講座応募フォーム

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ご希望講座 (必須)
10月6日(火)りんごを楽しもう

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ふりがな (必須)

性別 (必須)
女性男性

年齢 (必須)

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メールアドレス (必須)

郵便番号 (必須)

住所 (必須)

近江町関連イベント案内の可否 (必須)
不可

参加人数(必須)
12

同行者の名前・年齢・性別(任意)

食べ物アレルギーに関して(食の講座のみ) (必須)
ありなし

アレルギーのある方はこちらにご記入ください (同行者の方でアレルギーがある場合もこちらに記入ください)(上記ありと答えた方は必須)

その他ご質問があれば記入ください (任意)